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Síndrome de Dificultad Respiratoria en pediátricos

¿QUÉ ES EL SDR EN PEDIATRÍCOS?

El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es un estado clínico de orígenes múltiples, cuyo principal fundamento es  una respiración anormal con alteración de intercambio gaseoso, oxigenación y eliminación del CO2; es una de las patologías más frecuentes en el recién nacido. En cantidad de casos se ven dadas  por afecciones del propio sistema respiratorio, sin embargo otras veces se ve desarrollado por patologías cardiacas, nerviosas, metabólicas o musculares.

El SDR o distrés respiratorio, es uno de los principales indicadores de morbi-mortalidad en niños menores de un año de edad, y es mucho más frecuente en niños que en niñas. La UNICEF plantea que más de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones de niños que mueren todos los años, se deben a seis causas principales y entre ellas se encuentra ésta.

La evolución y el pronóstico del SDR en recién nacidos, varía en gran cantidad por su etiología. Puede ser aguda, de pocas horas de evolución, como es la taquipnea transitoria o de mayor duración, como la displasia broncopulmonar; e incluso puede ser crónica, como es el caso de los niños que presentan algunas cardiopatías congénitas.

A lo largo de la vida intrauterina los alveolos pulmonares distendidos están llenos de un trasudado que proviene de los capilares pulmonares. El pulmón del recién nacido sufre una serie de cambios que modifican la circulación fetal.

La sustitución del líquido pulmonar por aire, en el nacimiento del bebé, es un fenómeno mecánico que necesita la  presencia de diferencias de presiones con el fin de insuflar el pulmón para llevar a cabo las primeras respiraciones.

Tanto con la expansión del tórax proporcionada con las primeras respiraciones como con el primer llanto, los bronquios aspiran aire que inunda los alveolos pulmonares, y con ello se estimula la secreción de una sustancia denominada surfactante. Dado a la acción tensoactiva de ésta, se evita el colapso alveolar con la espiración.

El mínimo cambio en uno de estos mecanismos adaptativos explicados, puede provocar la aparición de una alteración pulmonar y con ello el desarrollo posterior de un Síndrome de Dificultad Respiratoria.

El gran cambio que se da en el paso de la respiración intrauterina (mediante la placenta) a la respiración extrauterina (a través del pulmón) le aporta una característica única a las  afecciones respiratorias, que en gran medida se produce por una alteración de la adaptación cardiopulmonar al medio externo. Existen problemas respiratorios propios del prematuro y otros que se observan  principalmente en el recién nacido a término.

¿CÓMO ACTÚA ENFERMERÍA FRENTE AL SDR? (NICs)

INTERVENCIONES	MOTIVOS
1. Evaluar los cambios y el aumento del trabajo respiratorio casa 1 o 2 h y según necesidad: Color, frecuencia respiratoria, retracciones, quejido respiratorio o aleteo nasal.	Los cambios en el patrón respiratoria indican signos de agravamiento de la enfermedad.
2. Mantener la oxigenación adecuada según la indicación médica y calentado según las necesidades del niño.	La oxigenación calentada ayuda a evitar la sequedad y facilita la fluidificación de las vías aéreas. La saturación debe mantenerse entre 88 y 95%.
3. Mantener las vías aéreas permeables, aspirar según la necesidad.	La obstrucción de las vías aéreas superiores provoca una mayor esfuerzo respiratorio y dificulta la oxigenación.
4. Mantener la temperatura estable dentro de parámetros normales.	Mantener la temperatura ambiente estable disminuye la demanda de oxigeno.
5. Monitorizar la gasometría arterial según la indicación médica.	Los resultados de estos son imprescindibles para evaluar la oxigenación y ajustar el tratamiento.
6. Controlar el equilibrio hidroeléctrico.	Según las necesidades del paciente. Para evitar deshidratación y fluidificar las mucosas.
7.  Asegurar una correcta alimentación.	Una correcta alimentación asegura una mejora en la recuperación. El aumento de la ingesta de calorías ayuda a atender el alto consumo de oxigeno.
8. Mantener a los padres informados del estado de salud del niño.	Ayuda a disminuir la ansiedad  y el estrés ante la enfermedad.
9. Agrupar los cuidados.	En casos de los recién nacidos es habitual que se irriten y agiten a causa de la constante manipulación, haciendo que aumente el consumo de oxígeno y provoca hipoxia. Por ello es recomendable coordinar los cuidados.
10. Evaluar la presencia de dolor y agitación. Administrar analgésicos y sedantes pautados por el médico.	El dolor interfiere con la oxigenación y la ventilación. Es conveniente tratarlo para evitar hipoxemia, vasoconstricción pulmonar y broncoespasmos.
11. Controlar las constantes vitales cada 1 o 2 h cuando el niño esté estable.	Las alteraciones en las constantes pueden indicar un empeoramiento de la enfermedad.
12. Observar signos de infección.	El uso de corticoides para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria disminuye la habilidad el sistema inmune para enfrentarse a infecciones. Es importante llevar a cabo los protocolos de higiene adecuados.

Blogs de interes

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Anécdotas de enfermeras

Este libro es la demostración de que las leyendas urbanas, en enfermería, se quedan muy cortas con respecto a la realidad. La imaginación de la mente colectiva no llega a la altura de las anécdotas que las enfermeras de este país viven a diario en los centros sanitarios a los que los enfermos y sus familiares parecen ir en un estado de nerviosismo y despiste que les lleva a protagonizar hazañas verdaderamente surrealistas. La capacidad de sorpresa de estos profesionales es infinita, el ser humano nunca dejará de asombrarles. La misma impresión tendrá el lector: cuando crea que eso es lo más increíble que ha leído jamás, enseguida se topará con una suceso aún más hilarante, desternillante, curiosa, escatológica, bestia, alucinante, inaudita, impensable... Si piensa que nada puede superar que a alguien se le caigan 4 metros de intestino al suelo, todavía alucinará más al leer los extravagantes objetos que la gente se introduce en sus partes íntimas. Historias inverosímiles pero confirmadas por decenas de enfermeras de distintas comunidades que no se han conocido nunca entre sí.

La vida es suero

Si no tienes claro si una enfermera que pincha en el turno de noche, es una DJ. Si estás convencido de que la persona que inventa el tamaño de las pastillas, no es buena persona. Si crees firmemente que llamarle pijama a la ropa de trabajo no es serio. Si no soportas a las señoras que te dicen en qué vena tienes que pinchar las y alguna vez te has quedado mirando las venas de alguien en el metro, éste es tu libro. Bienvenido al mundo de Enfermera Saturada. Un mundo donde el delirio se mezcla con el humor, a veces negro y siempre muy fino, y donde el día a día del hospital siempre supera a la ficción. Os lo juro por Florence Nightingale. Enfermera Saturada se define como una enfermera española que busca su hueco en la sanidad. Sus turnos empiezan en planta, baja a uci, sube a prematuros y termina en urgencias. Esta enfermera se maneja como pocas en las redes sociales, desde donde cada día decenas de miles de personas ven cómo repasa, con humor y descaro, la actualidad de su hospital, de cualquier hospital de España.

PelÍcula de interés Psicológico: LA OLA.

ARGUMENTO:

Durante un proyecto semanal, el profesor Raigner Wagner, cuya principal función sería tratar con sus alumnos el tema de autocracia como forma de gobierno, decide dar un giro a su guion previsto, debido al escepticismo de sus alumnos ante la idea de retorno de una dictadura como la del Tercer Reich en Alemania.

Sin pensarlo dos veces, el profesor impuso un régimen de estricta disciplina en su clase, llevando a cabo su experimento. Primero comenzó con simples acciones que llevaría a los alumnos a reconocerse como unidad colectiva bajo el cargo de un líder; imponiendo deberes y suprimiendo derechos y libertades. El grupo, reconocido como ‘La Ola’ llega hasta el extremo de inventar, un saludo e improvisar un uniforme. Todos aquellos que no se mostrasen sumisos ante estas directrices quedarían expulsados del grupo, aislados socialmente e incluso agredidos.

De aquí en adelante, el experimento que originalmente duraría solo un día, pronto comenzó a extenderse por toda la escuela. Al cabo de los días, el profesor Raigner Wagner, quien reconoce habérsele ido de las manos, se ve obligado a dar por terminado el experimento, de una manera trágica, pues conlleva el asesinato y suicidio de un par de sus participantes. Tras estos sucesos, el profesor será detenido y juzgado

OPINIÓN CRÍTICA:

Desde mi punto de vista la película aparte de demostrar que es posible crear un nuevo gobierno como el de la Alemania Nazi, creo que también busca  mostrar como Hitler fue capaz de capturar a las masas. De ahí, el título de la película, pues creo que no solo representa el nombre del movimiento o grupo que se forma, sino que también interpreta la manera se atrapar, capturar y  atraer seguidores; como una ola que avanza y arrastra todo lo que se encuentra en su camino. Además se tratan también otros temas secundarios: las relaciones amorosas entre algunos de los alumnos, como por ejemplo Marco y Karo y también entre el profesor y su mujer; la amistad y fidelidad entre los miembro pertenecientes a este movimiento, la soledad que a veces se puede encontrar en personas de estas edades, la agresividad que se muestra en rebeldes adolescentes, etc.

En cuanto a la historia de la película, como he dicho anteriormente, está basada en hechos reales. En otoño de 1967, un profesor de historia del Instituto de Cubberley, de Palo Alto, California, llamado Ron Jones dirigió un experimento en su clase. Durante una lección sobre el tema del nacionalsocialismo, uno de sus alumnos hizo una pregunta que el profesor no pudo responder: "¿Cómo pudo el pueblo alemán alegar su ignorancia del genocidio judío? ¿Cómo podía la gente de las ciudades, los obreros, los profesores, los doctores, decir que no sabían nada de los campos de concentración y las matanzas? ¿Cómo gente que eran vecinos o incluso amigos de judíos podían decir que no estaban allí cuando sucedió todo?".

Lo que llama la atención, es que siendo que el suceso real, ocurrió en norte América y que critica el pasado nazi de Alemania, hayan sido precisamente los alemanes, los que se hayan atrevido a escenificar esta historia y plasmarla de manera filmográfica.

La ola, nos muestra la posibilidad humana de tropezar dos veces con la misma piedra. Cómo la insatisfacción de un grupo de personas puede llevar a cualquier tipo de gobierno, incluso a una dictadura, bajo el mandato y las exigencias de un líder. También la película incluye el ideal de cómo el exceso de poder sobre las masas puede llevar a la perdida de principios morales y valores éticos. Sin embargo, a pesar de los múltiples sucesos de la película que nos ayudan a entender cómo paso y cuáles fueron los pasos que se dieron en su día, para llegar más allá de la situación que se muestra en la película; la historia de la película discurre con una rapidez sorprendente, ofreciendo al publico el desarrollo de un totalitarismo inconcebible para la sociedad contemporánea.

El objetivo final de la película, completamente conseguido, es la facilidad con la que puede florecer el totalitarismo en una sociedad actual.

En cambio, estudiando la vida de los personajes podemos reconocer que prácticamente todos ellos, se sienten solos, incomprendidos, sin motivación, sin ideales por los que luchar, con una familia que no les presta atención, rodeados de gente egoísta como ellos. Serán perfectos candidatos para seguir el movimiento de la ola.

A mi parecer la situación vivida en la película puede ser transportada a la situación real actual, pues como ya demostró el profesor Ron Jones en el  instituto de california, en 1967, tan solo se necesita una personalidad fuerte y un puñado de personas insatisfechas para comenzar un liderazgo que lleve a cabo una revolución. Sin embargo, esto puede ser altamente peligroso, pues conlleva múltiples consecuencias que como hemos observado acaban en desastre.

El mensaje de la película es claro, abierto y conciso; toda persona es capaz de entenderlo y esta a la vista de todos. No coincido con la ideología con la que se juega en la película, pues considero que contiene valores altamente demagogos e hipócritas.

La película la calificaría como excelente ya que han sabido tratar un tema tan delicado como puede ser este, de una manera muy responsable. Añadiendo además alto contenido histórico y psicológico que ayuda a comprender las diversas ideologías y la manera de emplearlas. 

Mini-casos clínicos (Ácido-Base)