jueves, 4 de diciembre de 2014
domingo, 30 de noviembre de 2014
Síndrome de Dificultad Respiratoria en pediátricos
¿QUÉ ES EL SDR EN PEDIATRÍCOS?
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es un estado clínico de orígenes múltiples, cuyo principal fundamento es una respiración anormal con alteración de intercambio gaseoso, oxigenación y eliminación del CO2; es una de las patologías más frecuentes en el recién nacido. En cantidad de casos se ven dadas por afecciones del propio sistema respiratorio, sin embargo otras veces se ve desarrollado por patologías cardiacas, nerviosas, metabólicas o musculares.
El Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) es un estado clínico de orígenes múltiples, cuyo principal fundamento es una respiración anormal con alteración de intercambio gaseoso, oxigenación y eliminación del CO2; es una de las patologías más frecuentes en el recién nacido. En cantidad de casos se ven dadas por afecciones del propio sistema respiratorio, sin embargo otras veces se ve desarrollado por patologías cardiacas, nerviosas, metabólicas o musculares.
El SDR o distrés respiratorio, es uno de los principales
indicadores de morbi-mortalidad en niños menores de un año de edad, y es mucho
más frecuente en niños que en niñas. La UNICEF plantea que más de un 70 % de
las muertes infantiles, casi 11 millones de niños que mueren todos los años, se
deben a seis causas principales y entre ellas se encuentra ésta.
La evolución
y el pronóstico del SDR en recién nacidos, varía en gran cantidad por su
etiología. Puede ser aguda, de pocas horas de evolución, como es la taquipnea
transitoria o de mayor duración, como la displasia broncopulmonar; e incluso
puede ser crónica, como es el caso de los niños que presentan algunas
cardiopatías congénitas.
A lo largo
de la vida intrauterina los alveolos pulmonares distendidos están llenos de un
trasudado que proviene de los capilares pulmonares. El pulmón del recién nacido
sufre una serie de cambios que modifican la circulación fetal.
La
sustitución del líquido pulmonar por aire, en el nacimiento del bebé, es un
fenómeno mecánico que necesita la
presencia de diferencias de presiones con el fin de insuflar el pulmón
para llevar a cabo las primeras respiraciones.
Tanto con la
expansión del tórax proporcionada con las primeras respiraciones como con el
primer llanto, los bronquios aspiran aire que inunda los alveolos pulmonares, y
con ello se estimula la secreción de una sustancia denominada surfactante. Dado
a la acción tensoactiva de ésta, se evita el colapso alveolar con la
espiración.
El mínimo
cambio en uno de estos mecanismos adaptativos explicados, puede provocar la
aparición de una alteración pulmonar y con ello el desarrollo posterior de un
Síndrome de Dificultad Respiratoria.
El gran cambio
que se da en el paso de la respiración intrauterina (mediante la placenta) a la
respiración extrauterina (a través del pulmón) le aporta una característica
única a las afecciones respiratorias,
que en gran medida se produce por una alteración de la adaptación cardiopulmonar
al medio externo. Existen problemas respiratorios propios del prematuro y otros
que se observan principalmente en el
recién nacido a término.
¿CÓMO ACTÚA ENFERMERÍA FRENTE AL SDR? (NICs)
¿CÓMO ACTÚA ENFERMERÍA FRENTE AL SDR? (NICs)
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INTERVENCIONES
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MOTIVOS
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1. Evaluar los cambios y
el aumento del trabajo respiratorio casa 1 o 2 h y según necesidad: Color,
frecuencia respiratoria, retracciones, quejido respiratorio o aleteo nasal.
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Los cambios en el patrón respiratoria indican signos
de agravamiento de la enfermedad.
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2. Mantener la oxigenación
adecuada según la indicación médica y calentado según las necesidades del niño.
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La
oxigenación calentada ayuda a evitar la sequedad y facilita la fluidificación
de las vías aéreas. La saturación debe mantenerse entre 88 y 95%.
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3. Mantener las vías
aéreas permeables, aspirar según la necesidad.
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La obstrucción de las vías aéreas superiores provoca
una mayor esfuerzo respiratorio y dificulta la oxigenación.
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4. Mantener la temperatura
estable dentro de parámetros normales.
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Mantener
la temperatura ambiente estable disminuye la demanda de oxigeno.
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5. Monitorizar la
gasometría arterial según la indicación médica.
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Los resultados de estos son imprescindibles para
evaluar la oxigenación y ajustar el tratamiento.
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6. Controlar el equilibrio
hidroeléctrico.
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Según
las necesidades del paciente. Para evitar deshidratación y fluidificar las
mucosas.
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7. Asegurar una correcta alimentación.
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Una correcta alimentación asegura una mejora en la
recuperación. El aumento de la ingesta de calorías ayuda a atender el alto
consumo de oxigeno.
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8. Mantener a los padres informados
del estado de salud del niño.
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Ayuda
a disminuir la ansiedad y el estrés
ante la enfermedad.
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9. Agrupar los cuidados.
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En casos de los recién nacidos es habitual que se
irriten y agiten a causa de la constante manipulación, haciendo que aumente el
consumo de oxígeno y provoca hipoxia. Por ello es recomendable coordinar los
cuidados.
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10. Evaluar la presencia
de dolor y agitación. Administrar analgésicos y sedantes pautados por el
médico.
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El
dolor interfiere con la oxigenación y la ventilación. Es conveniente tratarlo
para evitar hipoxemia, vasoconstricción pulmonar y broncoespasmos.
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11. Controlar las
constantes vitales cada 1 o 2 h cuando el niño esté estable.
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Las alteraciones en las constantes pueden indicar un
empeoramiento de la enfermedad.
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12. Observar signos de
infección.
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El
uso de corticoides para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria
disminuye la habilidad el sistema inmune para enfrentarse a infecciones. Es importante
llevar a cabo los protocolos de higiene adecuados.
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Blogs de interes
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Anécdotas de enfermeras
Este libro es la demostración de que las leyendas urbanas, en enfermería, se quedan muy cortas con respecto a la realidad. La imaginación de la mente colectiva no llega a la altura de las anécdotas que las enfermeras de este país viven a diario en los centros sanitarios a los que los enfermos y sus familiares parecen ir en
La vida es suero
Si no tienes claro si una enfermera que pincha en el turno de noche, es una DJ. Si estás convencido de que la persona que inventa el tamaño de las pastillas, no es buena persona. Si crees firmemente que llamarle pijama a la ropa de trabajo no es serio. Si no soportas a las señoras que te dicen en qué vena tienes que pinchar
PelÍcula de interés Psicológico: LA OLA.
ARGUMENTO:
Durante un
proyecto semanal, el profesor Raigner Wagner, cuya principal función sería
tratar con sus alumnos el tema de autocracia como forma de gobierno, decide dar
un giro a su guion previsto, debido al escepticismo de sus alumnos ante la idea
de retorno de una dictadura como la del Tercer Reich en Alemania.
Sin pensarlo
dos veces, el profesor impuso un régimen de estricta disciplina en su clase,
llevando a cabo su experimento. Primero comenzó con simples acciones que
llevaría a los alumnos a reconocerse como unidad colectiva bajo el cargo de un
líder; imponiendo deberes y suprimiendo derechos y libertades. El grupo,
reconocido como ‘La Ola’ llega hasta el extremo de inventar, un saludo e
improvisar un uniforme. Todos aquellos que no se mostrasen sumisos ante estas
directrices quedarían expulsados del grupo, aislados socialmente e incluso
agredidos.
De aquí en
adelante, el experimento que originalmente duraría solo un día, pronto comenzó
a extenderse por toda la escuela. Al cabo de los días, el profesor Raigner Wagner, quien reconoce
habérsele ido de las manos, se ve obligado a dar por terminado el experimento,
de una manera trágica, pues conlleva el asesinato y suicidio de un par de sus
participantes. Tras estos sucesos, el profesor será detenido y juzgado
Desde
mi punto de vista la película aparte de demostrar que es posible crear un nuevo
gobierno como el de la Alemania Nazi, creo que también busca mostrar como Hitler fue capaz de capturar a
las masas. De ahí, el título de la película, pues creo que no solo representa
el nombre del movimiento o grupo que se forma, sino que también interpreta la
manera se atrapar, capturar y atraer
seguidores; como una ola que avanza y arrastra todo lo que se encuentra en su
camino. Además se tratan también otros temas secundarios: las relaciones
amorosas entre algunos de los alumnos, como por ejemplo Marco y Karo y también
entre el profesor y su mujer; la amistad y fidelidad entre los miembro
pertenecientes a este movimiento, la soledad que a veces se puede encontrar en
personas de estas edades, la agresividad que se muestra en rebeldes
adolescentes, etc.
En
cuanto a la historia de la película, como he dicho anteriormente, está basada
en hechos reales. En otoño de 1967, un profesor de historia del Instituto de
Cubberley, de Palo Alto, California, llamado Ron Jones dirigió un experimento
en su clase. Durante una lección sobre el tema del nacionalsocialismo, uno de
sus alumnos hizo una pregunta que el profesor no pudo responder: "¿Cómo pudo el pueblo alemán alegar su ignorancia
del genocidio judío? ¿Cómo podía la gente de las ciudades, los obreros, los
profesores, los doctores, decir que no sabían nada de los campos de
concentración y las matanzas? ¿Cómo gente que eran vecinos o incluso amigos de judíos podían decir que no estaban allí cuando sucedió
todo?".
Lo que llama la atención, es que siendo que el suceso real, ocurrió en
norte América y que critica el pasado nazi de Alemania, hayan sido precisamente
los alemanes, los que se hayan atrevido a escenificar esta historia y plasmarla
de manera filmográfica.
La ola, nos muestra la
posibilidad humana de tropezar dos veces con la misma piedra. Cómo la
insatisfacción de un grupo de personas puede llevar a cualquier tipo de
gobierno, incluso a una dictadura, bajo el mandato y las exigencias de un
líder. También la película incluye el ideal de cómo el exceso de poder sobre
las masas puede llevar a la perdida de principios morales y valores éticos. Sin
embargo, a pesar de los múltiples sucesos de la película que nos ayudan a
entender cómo paso y cuáles fueron los pasos que se dieron en su día, para
llegar más allá de la situación que se muestra en la película; la historia de
la película discurre con una rapidez sorprendente, ofreciendo al publico el
desarrollo de un totalitarismo inconcebible para la sociedad contemporánea.
El objetivo final de la
película, completamente conseguido, es la facilidad con la que puede florecer
el totalitarismo en una sociedad actual.
En cambio, estudiando la vida de los
personajes podemos reconocer que prácticamente todos ellos, se sienten solos, incomprendidos, sin motivación, sin
ideales por los que luchar, con una familia que no les presta atención,
rodeados de gente egoísta como ellos. Serán perfectos candidatos para seguir el
movimiento de la ola.
A mi parecer la situación vivida en la película puede ser
transportada a la situación real actual, pues como ya demostró el profesor Ron
Jones en el instituto de california, en
1967, tan solo se necesita una personalidad fuerte y un puñado de personas
insatisfechas para comenzar un liderazgo que lleve a cabo una revolución. Sin
embargo, esto puede ser altamente peligroso, pues conlleva múltiples
consecuencias que como hemos observado acaban en desastre.
El mensaje de la película es claro, abierto y conciso; toda
persona es capaz de entenderlo y esta a la vista de todos. No coincido con la ideología
con la que se juega en la película, pues considero que contiene valores
altamente demagogos e hipócritas.
La película la calificaría como excelente ya que han sabido
tratar un tema tan delicado como puede ser este, de una manera muy responsable.
Añadiendo además alto contenido histórico y psicológico que ayuda a comprender
las diversas ideologías y la manera de emplearlas.
CASO CLÍNICO 2
Un paciente de 80 años es ingresado en urgencias en estado de coma,
procedente de una residencia de ancianos, la enfermera que estaba a su cargo
refiere que el paciente sufrió un ataque de menos de 1 minuto de duración; el
paciente recobró la conciencia pero se encontraba muy confundido, mareado, no
hablaba con normalidad y estaba aletargado. Se trata de un paciente con DM Tipo
II por lo que requiere insulina Lantus, también es hipertenso. Al ingreso, sus
constantes son estables, el hemograma y los electrolitos son normales. El
informe de psiquiatría indica que el paciente estaba deprimido desde hace 2
meses tras el fallecimiento de su esposa, apenas se relacionaba con el resto de
residentes y tenía pérdida de apetito.
En este
caso nos encontramos frente a un caso de coma
hipoglucémico, pues a pesar de que el paciente sufra de Diabetes
Mellitus tipo II, en el momento que él sigue administrándose insulina; para
compensar la glucosa ingerida y metabolizarla, y sin embargo, el aporte
alimenticio se suprime o decae notablemente, esto produce un descenso nivel
energético y con ello un coma.
Nuestro organismo, consume energía
de manera continua: Si dicha energía es aportada constantemente, no recurrirá a
los reservorios energéticos acumulados en el hígado en forma de glucagón
y en los tejidos grasos en forma de lípidos; en cambio, si el aporte
energético cede, el organismo se abastecerá de la energía necesaria con el
proceso de glucogenólisis (glucógeno -> glucosa) y lipólisis
(triglicéridos -> sustratos para formación de glucosa (gluconeogénesis)).
Una vez agotados estos ‘’almacenes
de combustibles’’ en periodos de ayuno muy prolongados, el organismo,
especialmente el SNC, principal consumidor de glucosa, se ve especialmente
afectado a sus disminuciones.
La pérdida de consciencia, el
mareo, la dificultad para el habla y el aletargamiento, son síntomas propios de
una escasez de nutrientes energéticos y oxígeno a nuestro organismo, y con ello
un déficit en las funciones del SNC.
CASO CLÍNICO 1
Acude a consulta, Alberto, un varón de 49 años con
antecedentes de etilismo. En el momento
de la consulta refiere: desde hace 7 días fatiga, tinte ictérico de conjuntivas
y tegumentos, aumento de volumen abdominal, astenia y evacuaciones negras.
Presencia de hedor hepático. Responde órdenes sencillas y presenta periodos de
somnolencia, con cambios conductuales y habla lenta. Constantes normales.
Ginecomastia y pérdida de vello en tórax y axilas. Espleno y hepatomegalia.
Cabeza de medusa. A la endoscopia varices esofágicas. Bilirrubina conjugada
mayor del 60%.
El conjunto de síntomas no hacen deducir que se trata
de una lesión hepatocitária de
bloqueo intrahepático por acción directa, el alcoholismo: Cirrosis hepática.
La cirrosis hepática es la cicatrización y el
funcionamiento deficiente del hígado, resultado final del daño crónico al
hígado causado por hepatopatía crónica. Dicha cirrosis produce una hipertensión
portal, desencadenante de una mala circulación venosa portal.
La circulación
venosa portal, a través de las colaterales, ingresa en la circulación general,
eludiendo el paso por el hígado, dejándose de inactivar ciertas sustancias
(NH3) que actúa como tóxico del SNC, generando así una encefalopatía
porto-sistémica.
No obstante justificamos nuestro diagnostico, haciendo
un estudio de los síntomas con detenimiento:
El acumulo de bilirrubina (producto del
catabolismo de los hematíes, q se ve incrementado por las alteraciones
metabólicas de los lípidos) provoca:
·
La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y
mucosas
·
Las evacuaciones negras son producto del aumento de
urobilinógeno
La hipertensión venosa portal, provocada por la
cirrosis, desencadena:
·
La ascitis o aumento de volumen abdominal, es un síntoma
generado por el acumulo de líquido libre intraabdominal con características de
trasudado.
Resulta de la presión alta
en los vasos sanguíneos del hígado y niveles bajos de albúmina (‘agotada’ por
el transporte masivo de bilirrubina, debido al incremento de ésta)
·
La fatiga, astenia y somnolencia, se explica por la
esplenomegalia; pues la hipertensión portal causa dificultad para el desagüe
venoso del bazo y esto provoca su aumento de tamaño y el hiperesplenismo. La
actividad incrementada del bazo genera una eliminación de células activas demasiado
temprano y con rapidez, lo que desencadena pancitopenia (anemia, leucopenia y
trombopenia).
·
Las varices esofágicas, la hipertensión portal provoca la
dilatación del sistema venoso tributario de la vena Porta y circulación
colateral, dejando manifestaciones cutáneas: arañas vasculares, eritema palmar
La insuficiencia hepática, producto de la
lesión hepatocitaria, genera:
·
El hedor hepático es un olor dulzón característico que
aparece por la exhalación de substancias derivadas de la metionina por defecto
en su desmetilación.
·
La ginecomastia y la pérdida de vello torácico y axilar se
deben a la no eliminación de estrógenos circulantes: (atrofia testicular,
ginecomastia, distribución femenina del vello, eritema palmar) por el déficit
funcional hepático.
·
La hepatomegalia, pues
debido a la insuficiencia hepática el instinto del hígado es contrarrestarla,
incrementado su trabajo. Para ello requiere un suplemento sanguíneo con el fin
de tener más aporte energético; esto provoca que el hígado aumente su tamaño con
el fin de abarcar la mayor cantidad de sangre posible.
Los cambios
conductuales y el habla lenta se justifican por la encefalopatía porto-
sistémica, generada por la mala circulación venosa portal, resultado de la
propia hipertensión:
-
En las neuronas el
amonio se une al α-cetoglutarato
(anula el ciclo de Krebs) y disminuye el aporte de energía al cerebro
- El amonio se une a la
glutamina, con lo cual disminuye el glutamato y produce un defecto en la
neurotransmisión
-
La acción osmótica de la
glutamina provoca edema cerebral
La explicación de
las heces pleiocrómicas (hipercoloreadas) se da por el exceso de estercobilina,
al existir aumento de bilirrubina en el organismo.
A los grupos hemo se les une el O2; al destruirse el
hematíe, los grupos
hemo se liberan, y una vez liberados en plasma son metabolizados por
una enzima
(oxidasa del grupo hemo) y se convierten en biliverdina.
Otra enzima, denominada biliverdina reductasa los
convierte en bilirrubina; la cual para ser transportada, se une a la albúmina,
pues no es hidrosoluble, y es llevada junto a ésta hasta el hepatocito.
Dentro del hepatocito se va a transformar en
bilirrubina directa o conjugada mediante la enzima: glucoronil transferasa.
La bilirrubina conjugada es llevada al intestino por
medio de la bilis; y una vez aquí es absorbida por los enterocitos; el resto se
transforma en urobilinógeno, mediante enzimas bacterianas.
Parte del urobilinógeno pasa a urobilina y en el
riñón es excretado, da color a la orina; y otra parte se transforma en
estercobilina que se excreta por las heces, da color a las heces.
jueves, 20 de noviembre de 2014
miércoles, 19 de noviembre de 2014
martes, 11 de noviembre de 2014
SÍNDROME DEL BURNOUT
El estudio sobre el síndrome de burnout surge en relación al propio derecho a la protección de la salud de todo trabajador expuesto a riesgos psicosociales, organizativos o de ordenación del trabajo; factores, especialmente de carácter emocional, los cuales están presentes y en aumento en el actual sistema socioeconómico.
El síndrome de burnout o síndrome de estar quemado por el trabajo (SQT) es una patología que nace a consecuencia de la exposición a factores estresantes laborales y no está originada por una deficiencia en la personalidad del individuo. La interacción entre el individuo y unas determinadas condiciones psicosociales contraproducentes en el trabajo, pueden provocar la aparición de signos y síntomas incipientes. El burnout se ha conceptualizado como un síndrome con sintomatología de agotamiento emocional, despersonalización y baja realización personal en el trabajo.
Este síndrome se hace propenso en caso de no realizarse la evaluación y prevención de riesgos psicosociales adecuadas, especialmente en ámbitos de servicios humanos; de no proteger adecuadamente al trabajador frente a esta situación o en caso de inadaptabilidad del trabajo a la persona.
Para más información sobre el BurnOut visite: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/701a750/ntp_704.pdf
martes, 14 de octubre de 2014
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